Samenvatting: COVID-19 heeft de inkomens van een bepaalde gezondheid beïnvloed
professionals door de zorgvraag te verminderen en te vergroten
uitgaven voor voorbereiding op behandelingen. In een enquête onder 14 Europeanen
landen hebben we geconstateerd dat de meeste landen vervangende middelen hebben gestimuleerd
e-gezondheidsdiensten om inkomensverlies te voorkomen. Gezondheidswerkers hebben
ontving ook financiële compensatie voor inkomensderving, hetzij via
initiatieven die specifiek zijn ontworpen voor de gezondheidssector of algemene regelingen voor zelfstandigen, en die ofwel zijn vergoed voor extra COVID-19-gerelateerde uitgaven zoals persoonlijke beschermingsmiddelen
(PPE) of hebben deze in natura laten verstrekken. De compensatie wordt doorgaans gefinancierd
uit gezondheidsbudgetten, aangevuld met noodfinanciering van
overheidsinkomsten.
Inleiding De COVID-19-pandemie heeft de inkomens van ambulante gezondheidswerkers in ziekenhuizen en in de gemeenschap op twee manieren beïnvloed. Ten eerste hebben veel gezondheidswerkers te maken met een aanzienlijk inkomensverlies als gevolg van een verminderde zorgvraag. Terwijl van sommigen hun keuzevak werd verminderd, hebben anderen patiënten zien afzien van diensten. Amerikaanse radiologen hadden bijvoorbeeld te maken met een verminderde vraag naar diensten als gevolg van minder verkeersletsel tijdens de lockdown, en neurologen meldden dat de diensten werden uitgesteld vanwege beperkte capaciteit in ziekenhuizen en patiënten die niet naar klinieken gingen voor electieve zorg uit angst besmet te worden met COVID- 19. 1 2 Ten tweede kregen veel gezondheidswerkers te maken met extra uitgaven voor de voorbereiding op de behandeling van COVID-19, zoals het hervormen van klinieken, het veiligstellen van noodzakelijke voorraden en persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM), waarvoor de prijzen aanzienlijk zijn gestegen. 3 Landen hebben verschillende strategieën gebruikt om het inkomensverlies te beperken en gezondheidswerkers te compenseren voor gederfde inkomsten en extra uitgaven. Noem dit als: Eurohealth 2020; 26 (2). Eurohealth – Vol.26 | Nr.2 | 2020 84 Betalen voor diensten Dit artikel is bedoeld om beleidsmakers in verschillende landen te ondersteunen bij het afstemmen van beleid om het inkomensverlies van zorgverleners tijdens de COVID-19-pandemie aan te pakken. ‘het stimuleren van het gebruik van alternatieve e-gezondheidszorg Er werden gegevens verzameld uit de COVID-19 Health System Response Monitor (HSRM) (tot 10 juli 2020) en uit een enquête onder landenexperts aan wie vragen werden gesteld over het compenseren van gezondheidswerkers voor inkomensverlies en gestegen uitgaven. De paper richt zich op 14 landen, waaronder Tsjechië, Denemarken, Engeland, Estland, Frankrijk, Duitsland, Israël, Italië, Litouwen, Luxemburg, Nederland, Spanje, Zweden en Zwitserland. De betalingsmethode van gezondheidswerkers heeft invloed op hun potentiële inkomensverlies In verschillende landen worden bepaalde groepen gezondheidswerkers, met name eerstelijnszorgverleners (PCP’s), prospectief betaald of zonder verband met hun activiteit, dwz ze worden (voornamelijk) betaald op basis van een capitation basis of als loontrekkende werknemers. In deze landen, waaronder Tsjechië, Estland, Israël, Italië, Spanje en Zweden, waren de inkomensverliezen relatief klein, en ten tijde van deze herziening was er geen dringende behoefte aan uitgebreide compensatieschema’s. Gezondheidswerkers die grotendeels met terugwerkende kracht worden betaald op basis van activiteit zoals fee-for-service (FFS) of pay-for-performance (P4P), zijn echter kwetsbaar gebleken voor een verminderde vraag naar diensten en hebben een aanzienlijk inkomensverlies geleden, bv. huisartsen (huisartsen) in Frankrijk. Landen stimuleren e-gezondheidszorg en diensten op afstand om de toegang tot zorg te vergemakkelijken, wat ook helpt om inkomensverliezen te verminderen Een veel gebruikte strategie om de toegang tot zorg te vergemakkelijken, die ook helpt om inkomensverliezen te beperken, heeft het gebruik van alternatieve e-gezondheidszorg gestimuleerd . 4 Landen hebben de beperkingen op digitale of telefonische consulten versoepeld (Tsjechië, Duitsland, Luxemburg, Nederland, Zweden, Zwitserland), en hebben betaald voor medische diensten op afstand tegen dezelfde of hogere tarieven als voor persoonlijke consultaties (Denemarken, Estland – zie Box 1, Frankrijk). In Engeland konden huisartsen een vergoeding krijgen voor het opzetten of verbeteren van hun informatietechnologie (IT) capaciteit en apparatuur. Hierdoor konden gezondheidswerkers diensten blijven verlenen en konden patiënten de nodige zorg krijgen, waardoor ook de inkomstenstroom voor zorgverleners tot op zekere hoogte werd veiliggesteld. Landen gebruiken verschillende strategieën om het inkomensverlies van gezondheidswerkers als gevolg van de afgenomen vraag naar gezondheidsdiensten te compenseren. Tabel 1 laat zien dat landen verschillende mechanismen hebben gebruikt om het inkomensverlies voor gezondheidswerkers te compenseren. Ten eerste kunnen zorgverleners een niet-gezondheidszorgspecifiek COVID-19-gerelateerd krijgen. Kader 1: Inleiding en stimulansen om gebruik te maken van e-healthconsultaties in Estland In maart 2020 reageerde het Estonian Health Insurance Fund (EHIF) onmiddellijk op de opschorting van electieve zorg door de introductie van een vergoeding voor gespecialiseerde poliklinische consulten op afstand om een alternatief te bieden voor kantoorbezoeken. De EHIF stelde een lijst op van diensten die op afstand konden worden uitgevoerd, met minimumnormen voor kwaliteit en monitoringvereisten. De vergoedingen voor diensten op afstand waren gelijk aan die voor consultaties / kantoorbezoeken ter plaatse. Daarnaast kwamen ziekenhuizen in aanmerking voor het aanvragen van een eenmalige vergoeding om hun capaciteit voor poliklinische consulten op afstand te vergroten. De vergoeding was gelijk aan 1,5% van het bedrag van hun jaarlijkse poliklinische electieve zorgcontract. Ziekenhuizen konden deze vergoeding aanvragen als minstens 20% van de bezoeken (vergeleken met het aantal bezoeken in dezelfde periode vorig jaar) op afstand plaatsvond en als minstens 20% van deze bezoeken op afstand als video-consult werden uitgevoerd. Tijdens de noodsituatie vond ongeveer een derde van de consultaties op afstand plaats, waaronder meer
Kader 1: Inleiding en stimulansen om gebruik te maken van e-healthconsultaties in Estland
In maart 2020 reageerde het Estonian Health Insurance Fund (EHIF) onmiddellijk
schorsing van electieve zorg door invoering van een tarief voor de poliklinische specialist op afstand
consultaties om een alternatief te bieden voor kantoorbezoeken. De EHIF heeft een lijst opgesteld van
diensten die op afstand kunnen worden uitgevoerd, met minimale kwaliteitsnormen en
monitoringvereisten. De vergoedingen voor diensten op afstand waren gelijk aan die voor consultaties / kantoorbezoeken ter plaatse. Daarnaast kwamen ziekenhuizen in aanmerking voor het aanvragen van een eenmalige vergoeding om hun capaciteit voor poliklinische consulten op afstand te vergroten.
De vergoeding was gelijk aan 1,5% van het bedrag van hun jaarlijkse ambulante patiënt
electieve zorgcontract. Ziekenhuizen kunnen deze vergoeding aanvragen als minimaal 20%
van bezoeken (vergeleken met het aantal bezoeken in dezelfde periode afgelopen
jaar) werden op afstand uitgevoerd en als ten minste 20% van deze bezoeken op afstand waren
uitgevoerd als video-consulten. Tijdens de noodsituatie ongeveer een derde
van de consultaties vond op afstand plaats, waaronder meer dan driekwart
consulten in de psychiatrische zorg. De voorlopige resultaten van een enquête onder 183
patiënten suggereren dat meer dan 80% tevreden was met consulten op afstand
en zou ze opnieuw gebruiken. 5 Het EHIF blijft consulten op afstand financieren.
De servicenormen en -criteria worden echter herzien en aangescherpt
Box 2: Compenserende betalingen in Nederland
Nederlandse huisartsen worden voornamelijk betaald via een combinatie van (passief) capituleren en
FFS voor elk bezoek (ongeveer 75% van hun inkomen), met enkele P4P-achtige componenten
(de overige 25%). In maart 2020 komen huisartsen, zorgverzekeraars en de Nederlandse Zorg
Autoriteit overeengekomen vergoeding voor huisartsen tijdens de pandemie: (1) huisartsen
ontving een eenmalige extra forfaitaire capitatievergoeding (voor elke geregistreerde patiënt
in hun praktijk), ongeacht het COVID-19-morbiditeitscijfer onder hun patiënten;
(2) Huisartsen kunnen een hogere vergoeding vragen voor huisbezoeken aan COVID-19-patiënten; (3) Huisartsen
kan aanvullende financiële steun bedingen om faillissement te voorkomen met de “preferente”
zorgverzekeraar die de meeste van hun patiënten dekt.
Zorgverzekeraars vergoeden 60-85% van de aandelen van paramedici.
omzet ter dekking van vaste kosten. Zorgverleners moeten mogelijk worden terugbetaald
een deel van de compensatie als ze erin slagen financiële verliezen tijdens de rest van
het jaar. Als deze vergoeding niet voldoende is, kunnen deze gezondheidswerkers een aanvraag indienen
voor de algemene ondersteuning van bedrijven.
Tabel 1: Hoe compenseren landen gezondheidswerkers voor inkomensverlies als gevolg van COVID-19?
Land Niet-gezondheidssector
specifiek specifiek voor de gezondheidssector
COVID-19-gerelateerd
compensatie voor elk
eigen baas
professioneel of
bedrijf
Vlakke compensatie
bijv. extra capitatie
of tijdelijk hoger
vergoedingen
Vergoeding gebaseerd
op vorig jaar
omzet tot een vast bedrag
percentage
Tijdelijk
FFS opschorten of
P4P terwijl het stijgt
het aandeel vast
betaling
Subsidies om te dekken
vaste kosten zoals
huur en medewerkers
Tsjechië Zelfstandige gezondheidszorg
professionals
PCP’s die presteren
tests aan het einde van
quarantaine van patiënten;
Tandartsen
Alle providers (onder
discussie)
– Tandartsen en privé
zorgverleners
Denemarken – – Huisartsen – –
Engeland – – – Huisartsen –
Estland Niet-EHIF gecontracteerd
artsen
– EHIF gecontracteerd
providers
– EHIF gecontracteerd
providers
Frankrijk – Huisartsen Alle gezondheidswerkers – Alle gezondheidswerkers
Duitsland Solo ambulant
overwogen praktijken
als ondernemers
Artsen,
psychotherapeuten en
alle geallieerde gezondheid
professionals
Artsen,
psychotherapeuten allemaal
geallieerde gezondheid
professionals
– –
Israël Poliklinische zelfstandige specialisten
– Intramurale professionals
besmet of in quarantaine geplaatst
– –
Italië – huisartsen en kinderartsen
buiten kantooruren werken
– – –
Litouwen – – Artsen – –
Luxemburg – huisartsen en specialisten
COVID-19 behandelen
patiënten
– – –
Nederland Geallieerde gezondheid
professionals
Huisartsen Geallieerde gezondheid
professionals
– GPS
Spanje – Behandeling van PCP’s
COVID-19-patiënten
– – –
Zwitserland Zelfstandige
poliklinisch
professionals
– – – Eigen baas
poliklinisch
professionals
Figuur 1: Wat kunnen landen doen om inkomensverliezen en extra kosten als gevolg van COVID-19 te compenseren?
Bron: compilatie van auteurs
Hogere tarieven
Beperkingen losmaken
op digitaal of telefoon
consultaties
Aanvullende vergoedingen
voor investeringen in e-gezondheidszorg
Vlakke vergoedingen
(hogere FFS of capitatie)
Vergoedingen op basis van
omzet vorig jaar
Tijdelijk opschorten
op activiteit gebaseerde betaling
(FFS / P4P)
In natura verstrekking van
materialen (hygiëne, PBM)
Bijkomende vergoedingen voor diensten
voor COVID-19-patiënten
Extra uitgaven vergoeden
(aanpassing klinieken)
Box 3: Franse wettelijke ziektekostenverzekering (CNAM) compensatiebetalingen
aan gezondheidswerkers
In Frankrijk zijn beroepsbeoefenaren in de gemeenschapsgezondheidszorg als zelfstandige werkzaam en doorbetaald
een FFS-basis. Tijdens de lockdown (maart-april 2020), hun activiteit (en inkomen)
is dramatisch gedaald. Teleconsultaties werden aangemoedigd en betaald bij het
dezelfde prijs als face-to-face consulten. De Franse wettelijke ziektekostenverzekering
(CNAM) probeerde ook gezondheidswerkers te ondersteunen om zorg te blijven verlenen door
hen te helpen bij het dekken van vaste uitgaven zoals huur, personeelskosten, sociale zekerheid
bijdragen en belastingen. Het is voor het eerst dat er een dergelijk ondersteuningssysteem is
geïmplementeerd. CNAM introduceerde ook hogere vergoedingen voor consulten: een voor de
beheer van COVID-patiënten (d.w.z. melden van de casus en zorgen voor contact
details), en een andere vergoeding om patiënten met chronische ziekten te behandelen (d.w.z. voor een medische
controle en opvolging). Ten slotte onderhandelt CNAM met gezondheidswerkers
over het verstrekken van compensatie om de kosten van verhoogde hygiënemaatregelen te dekken.
Figuur 1: Wat kunnen landen doen om inkomensverliezen en extra kosten als gevolg van COVID-19 te compenseren?
Bron: compilatie van auteurs
Hogere tarieven
Beperkingen losmaken
op digitaal of telefoon
consultaties
Aanvullende vergoedingen
voor investeringen in e-gezondheidszorg
Vlakke vergoedingen
(hogere FFS of capitatie)
Vergoedingen op basis van
omzet vorig jaar
Tijdelijk opschorten
op activiteit gebaseerde betaling
(FFS / P4P)
In natura verstrekking van
materialen (hygiëne, PBM)
Extra kosten voor services
voor COVID-19-patiënten
Extra uitgaven vergoeden
(aanpassing klinieken)
Voorkom inkomensverlies:
prikkels voor
vervangende e-Health
Compenseer voor COVID-19
extra uitgaven
Hoe pakken landen het aan?
verlies van inkomen en extra
uitgaven vanwege COVID-19?
Verlies compenseren
van het inkomen
Eurohealth – Vol.26 | Nr.2 | 2020
Betalen voor diensten 87
COVID-19-pandemie, die landspecifieke contexten weerspiegelt, inclusief de mix van betalers,
betalingswijze, fiscale ruimte en gezondheid
reserves van verzekeringsfondsen. In sommige gevallen,
fondsen werden rechtstreeks toegewezen aan aanbieders,
vooral als ze als zelfstandige werken of
betaald via FFS. Wanneer professionals zijn
werknemers in loondienst of betaald op basis van een hoofdsom
basis, worden deze fondsen doorgaans toegewezen
aan betalingsinstanties, zoals gemeenten,
Groepen voor klinische inbedrijfstelling en
zorgverzekeraars. In andere gevallen gezondheid
verzekeraars hebben reserves, ofwel omdat
van wettelijke verplichtingen, van de afgelopen jaren
of van diensten die tijdens de
pandemie, en deze worden gebruikt om te betalen
voor extra COVID-19-gerelateerde uitgaven.
Ten slotte kunnen landen de verzekering verhogen
bijdragen / premies of belastingen in de
nabije toekomst voor COVID-19-gerelateerd
Extra kosten.
‘‘ Variëteit
van strategieën om
financieel
ondersteuning van de gezondheid
zorgverleners
Beleidslessen
Dit artikel heeft aangetoond dat landen hebben
implementeerde een verscheidenheid aan strategieën om
zorgverleners financieel ondersteunen
in de ambulante sector tijdens de
pandemie om hun inkomensverlies te beperken
en om de financiële druk te helpen verlichten
vanwege extra kosten. In totaal drie
brede strategieën om ambulant te compenseren
zorgprofessionals kunnen worden geïdentificeerd
(zie figuur 1). Ten eerste proberen landen
om de verminderde vraag naar keuzevakken te verminderen
(niet-COVID-19) gezondheidszorg
door de beschikbaarheid van e-health te vergroten
en consulten op afstand door middel van losser
beperkingen of hogere vergoedingen.
Dit heeft als bijkomend voordeel dat het kan
voorkomen dat patiënten het noodzakelijke nalaten
zorg en stelt de aanbieders in staat te leveren
echte diensten in plaats van gewoon overhandigen
geld uitgeven dat mogelijk moet worden terugverdiend
later. Ten tweede, in die landen waar
professionals verloren inkomsten uit activiteitsgerelateerde betalingen doordat ze minder verstrekten
diensten, extra of hogere vergoeding
(bijv. via FFS, capitatie), opschorten
op activiteiten gebaseerde betaling of subsidies
ter dekking van vaste lasten zoals huur
of salarissen voor werknemers, haalbaar zijn
opties. Ten derde, als u niet in aanmerking komt voor de
bovengenoemde ondersteuning, zelfstandigen
gezondheidswerkers kunnen hierbij worden betrokken
in niet-gezondheidszorgspecifieke COVID-19-
gerelateerde compensatieregelingen die
beschikbaar voor alle zelfstandige professionals
of bedrijven. Andere vergoedingen voor
COVID-19-gerelateerde kosten zijn
gegeven door centraal ingekocht
PBM’s en hygiëneproducten in natura, welke
kan ook de concurrentie tussen
professionals voor PBM’s en onderkast
kosten. Verdere opties zijn onder meer verstrekken
extra kosten voor COVID-19-gerelateerd
diensten en vergoeding van eventuele kosten
gerelateerd aan het hervormen van klinieken om hieraan te voldoen
met fysieke afstand, hygiëne en
veiligheidsvoorschriften en ontwikkeling
e-gezondheidsdiensten.
Referenties
1 Arnaout O, Patel A, Carter B, Chiocca A. Brief:
Aanpassing onder vuur: twee Harvard Neurosurgical
Diensten tijdens de COVID-19 pandemie.
Neurochirurgie 2007; 87 (2): EE173–7.
2 Cavallo J, Forman H. De economische impact
van de COVID-19-pandemie over radiologie
praktijken. Radiologie 2020, 201495.
3 Carroll N, Smith D. Financiële implicaties van
de COVID-19-epidemie voor ziekenhuizen: een geval
Studie. Journal of Health Care
